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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊经方“大黄牡丹汤”。你听说过大黄牡丹汤？这个方啊，最初是治肠痈的。在很多人眼里，只要肚子不疼，几乎就用不着它。但是我跟你讲，这是一张被很多人忽视，甚至轻视的经方。它的用武之地，大着呢。来，看一个用大黄牡丹汤，治疗高血压眩晕的故事。话说有这么一个男子，当时57岁。干啥的呢？是一个干部。他从很早以前开始，就有高血压病史了，时感头晕。然而，一天，他突然之间昏倒了。昏倒以后，周围的人赶忙联系急救。不多时，患者苏醒。尽管苏醒了，这人还是难受。头晕目眩，两只眼睛干涩发胀，而且头重脚轻，走起路来轻飘飘的，总好像是要倒下一般。而且，腰酸腿软，两只胳膊时不时还不由自主地抖动。看这个样，似乎是要中风啊。好在，人家四肢还灵活，没有半身不遂的情况发生。这个情况怎么好啊？患者最后决定投中医治疗。

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刻诊，患者面红，烦躁，呕吐痰涎，细问得知，患者小便黄，大便干燥。舌红，苔黄腻，脉弦滑。而且，舌头伸出来还轻微颤动。测血压，高压192，低压110。了解到这些情况，医家书方一首。但见：大黄15克，芒硝10克，丹皮10克，桃仁15克，冬瓜仁15克，生龟板15克，川牛膝10克。所有这些，水煎服。结果，三剂之后，患者头晕现象明显减轻，血压下降，高压157，低压90，排出大量的黏稠灰色大便。这时候，原方基本不变，去掉芒硝，加地龙和白蒺藜，再投5剂。药后，患者血压基本正常，眩晕和上肢抖动的现象基本消失。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《甘肃中医学院学报》上。来，我们一起研究一下。其实，这个患者的问题，本质上就是高血压眩晕。你看，他从前就有高血压病史。这一次发病，更是高压快200。这种情况下，头晕目眩、眼睛干涩发胀，以及头重脚轻，这都是常见的高血压眩晕症候。中医，是讲辨证分型的。这个患者属于什么型呢？你看啊，此人舌红，尿黄，这是有热。便干，这是阴虚。面红烦躁，这是阳热之邪上扰头面。上肢时不时抖动，这是阴虚风动之象。再结合患者57岁的年龄，我们很快就能想到，是肝阴亏虚，阴虚阳亢，风阳上扰。这是大部分高血压患者在早期、中期都有的共性特征。当然，这个患者还有一个痰的问题。因为他发病的时候呕吐痰涎，舌苔黄腻，脉象弦滑。这就是痰热之象。

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所以，针对这个患者，我们中医要做的，就是滋补肝阴，平肝阳，息肝风，清痰热。但问题是，想达成这样的目的，以什么作为第一步呢？突破口在哪里？读者朋友，你看好，这个患者他便秘啊。就诊的时候，大便5天没行。大便，是人体排浊气的主要途径之一。大便通，痰热和脏腑热邪都会排出来，患者整体内环境立刻就会得到改善。所以，医案里，医家以通大便作为突破口。你看用方——大黄15克，芒硝10克，丹皮10克，桃仁15克，冬瓜仁15克，生龟板15克，川牛膝10克。其中，大黄、芒硝通腑泄热，是治疗便秘的黄金药对。桃仁润肠。这些，可以帮患者大便通畅，打开后门。接下来，丹皮和冬瓜仁清热排痰。生龟板，用于养肝肾之阴，并平肝潜阳。川牛膝，活血通络，引热下行，从而改善阳亢之证。当然，这里最重要的，还是通过大黄、芒硝、桃仁来通便泻浊。药后，患者大便通畅，所以去掉芒硝，加刺蒺藜和地龙。刺蒺藜有疏肝气、平肝阳之效。地龙则通络清热，并可以息风。这样一来，患者肝阴得补，痰热得清，肝风得息，身体内环境日趋平和，自然也就恢复健康了。其实，医家当时用到的，主要就是开篇提到的，大黄牡丹汤这个传统方子。大黄牡丹汤，出自《金匮要略》，基本配伍是大黄12克，丹皮3克，桃仁9克，冬瓜仁30克。作用，是泻热破淤，消肿散结。它最初是治肠痈初起，湿热瘀滞之证。现代医学看，就相当于阑尾炎。中医认为，这是湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热内郁，所以用大黄芒硝来涤荡肠腑。血淤于内，所以用桃仁和丹皮来凉血活血。冬瓜仁可以清肠利湿，还能排脓。当然，大黄牡丹汤最核心的东西，还是通腑泻热，涤荡邪气。正是有了通腑泻热这一条，才让大黄牡丹汤和医案里患者的症候，完美契合。所以，医案里所表达的，算是对大黄牡丹汤的灵活运用。而活用的根本，是抓住患者大便不通、热邪内郁的根本问题。因此，中医临床运用大黄牡丹汤，很多时候都是治疗这类后门不开、热邪不解的问题。

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再给你举个例子。曾经有一个男子，阳痿。怎么服用温热壮阳之品，都无济于事。后来，患者开始口咽干燥，心烦不宁，大便干结，小便发黄。舌暗红，有瘀斑，舌体黄燥而干，脉象弦而细数。你看，这也是大便干燥，后门不开，热淤互结于内，对吧？怎么办？通便，开后门，涤荡淤热。所以，当时用的是大黄牡丹汤，加上生地。所有药材都是10克。三剂以后，大便通，诸证缓解。原方大黄减半，芒硝去掉，加川芎、赤芍、丹参各10克以活血善后。患者服用20多剂，完全恢复正常。你看，这也是对大黄牡丹汤的灵活运用。只要是后门不开，热淤互结，大黄牡丹汤就有立功的机会。所以啊，这大黄牡丹汤，咱们可不要轻视。它绝不不只是治疗肠痈、阑尾炎那么简单。说句通俗的话，它是排毒的。怎么排毒？排什么毒？这就是打开后门，通大便，排出湿热瘀阻之毒。这些，上述医案就是很好的证明。好了。关于大黄牡丹汤的故事，我今天就和你聊这么多吧。文老师感谢你的阅读。全文完。

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